Авиационно инженерство Административно право Административно право Беларус Алгебра Архитектура Безопасност на живота Въведение в професията „психолог” Въведение в икономиката на културата Висша математика Геология Геоморфология Хидрология и хидрометрия Хидросистеми и хидравлични машини Културология Медицина Психология икономика дескриптивна геометрия Основи на икономически т Oria професионална безопасност Пожарна тактика процеси и структури на мисълта, Професионална психология Психология Психология на управлението на съвременната фундаментални и приложни изследвания в апаратура социалната психология социални и философски проблеми Социология Статистика теоретичните основи на компютъра автоматично управление теория на вероятностите транспорт Закон Turoperator Наказателно право Наказателно-процесуалния управление модерна производствена Физика Физични феномени Философски хладилни инсталации и екология Икономика История на икономиката Основи на икономиката Икономика на предприятията Икономическа история Икономическа теория Икономически анализ Развитие на икономиката на ЕС Аварийни ситуации ВКонтакте

Проблемно-ситуационни проблеми със стандартите за отговор




ГРИЖА В ХИРУРГИЯ

Проблем номер 1

В хирургичното отделение има пациент с диагноза стомашно заболяване. Пациентът се притеснява за болка в епигастриума, която не е свързана с хранене. През последните 3 месеца е загубил 8 кг. Отбелязва намаляване на апетита, отвращение към месната храна, чувство за пълнота в стомаха след хранене. Понякога за облекчение причинява повръщане.

Проучването показа, че туморът е разположен в пилорния участък на стомаха. По време на събитието лекарят казал на пациента, че ще има операция, след което пациентът се притесняваше, като говореше със сестра си, че е малко вероятно да претърпи операцията, тъй като неговият приятел твърди, че е починал от такава операция.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Направете и съгласувайте с пациента план за подготовка за операцията.

3. Подгответе всичко необходимо, за да определите кръвната група .

КОНТРОЛ ЗА ОТГОВОР

Проблеми с пациентите:

- загуба на тегло;

- постоянна болка в епигастралната област;

- загуба на апетит;

- отвращение към месната храна;

- страх от предстоящата операция.

Приоритетен проблем : страх от предстоящата операция.

Целта е краткосрочна: пациентът ще преодолее страха от предстоящата операция.

план мотивиране
1. M / s всеки ден в продължение на 5-10 минути ще обсъди с пациента страховете и притесненията си. - осигуряват морална подкрепа
2. М / с, отговарящи на въпросите на пациента, ще го запознаят с методите на анестезията, с плана за предоперативна подготовка, с хода на следоперативния период. - да внуши на пациента увереност, че всички действия на здравните работници са насочени към предотвратяване на усложнения по време на анестезия и следоперативния период
3. М / с ще запознаят пациента с пациент, който е преминал успешно подобна операция. - подкрепете думите си с думите на друг пациент, който е преминал същата операция.
4. M / s ще окаже морална подкрепа на пациента от роднини. - осигуряват морална подкрепа на пациента от страна на близки
5. M / s организира свободното време на пациента. - отвличане на пациента от мислене за неблагоприятен изход
6. По време на операцията пациентът ще бъде убеден, че пациентът е преодолял страха. - оценяват действията си

Студентът ще изготви и съгласува с пациента предоперативен план за подготовка:

1. В навечерието на операцията вечеряйте пациента с лека вечеря и го предупреждавайте, че сутрин няма да яде или да пие.

2. През нощта направете почистваща клизма.

3. Вечерта пълно саниране.

4. При назначаването на лекар за през нощта да се дадат хапчета за сън.

5. Сутринта на операцията:

а) измерване на температурата

б) постави почистваща клизма


border=0


в) бръснене на хирургичното поле

г) според предписанието на лекар, измийте стомаха през тръба

д) преди премедикация, за да предложи на пациента да уринира

е) премедикация

ж) да вземе пациента на количка в операционната зала

Студентът ще извърши манипулацията в съответствие с алгоритъма.

Проблем номер 2

Пациент, подложен на рак на гърдата, е претърпял радикална мастектомия. В следоперативния период беше предложено провеждане на курс по химиотерапия. Пациентът е разстроен, тъй като предпериодният курс на химиотерапия, на който е била подложена, е бедна: косата й е паднала, забелязва слабост, гадене, повръщане по време на химиотерапия . Като цяло кръвният тест показа промени. В разговор с пациента той се съмнява в необходимостта от химиотерапия.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Провеждане на разговор с пациента за необходимостта от продължаване на химиотерапията в съответствие с препоръките на лекаря.

3. Нанесете превръзка върху млечната жлеза.

КОНТРОЛ ЗА ОТГОВОР

Проблеми с пациентите:

вярно:

- съмнения относно необходимостта от химиотерапия.

- страх от възможни усложнения от предстоящата химиотерапия.

- косопад.

Потенциален проблем: риск от метастази.

Приоритетен проблем: страх от възможни усложнения от предстоящата химиотерапия.

Целта е краткосрочна: пациентът ще бъде убеден в необходимостта от химиотерапия и ще преодолее страха от възможните усложнения.

план мотивиране
1. M / s 1 път на ден ще говори с пациента за 5-10 минути за необходимостта от лечение с химиотерапевтични лекарства, като я уверява, че много негативни прояви (гадене, повръщане) могат да бъдат загладени с лекарствена терапия. Убедете пациента за възможността за премахване на негативните прояви на химиотерапията
2. M / s ще убедят пациента, че косата ще бъде възстановена след химиотерапия. Представете пациента с пациент, който е преминал предишна химиотерапия. Морална и психологическа подкрепа за пациента
3. M / s ще препоръча на пациента да носи перука, докато косата не расте. Намаляване на козметичния дефект, поддържане на психологически комфортно състояние
4. M / s ще отговори на въпросите на пациента относно целта на химиотерапията. Избира необходимата литература за пациента. Разширяване на познанията на пациентите за възможностите за химиотерапевтично лечение.
5. M / s ще проведе разговор с роднините на пациента. Морална и психологическа подкрепа за пациента
6. До 4-5 дни пациентът ще се съгласи с мнението на пациента за необходимостта от химиотерапия. Определете ефективността на интервенциите m / s.

Ученикът говори с пациент за необходимостта от продължаване на химиотерапията в съответствие с препоръките на лекаря.



Ученикът ще извърши манипулацията според алгоритъма за превръзка.

Проблем номер 3

Пациентът е опериран за механична обструкция. По време на операцията се открива сигмоиден тумор и се прилага колостомия. На втория ден след операцията превръзката започва да се поглъща с чревно съдържание. Пациентът е разстроен, депресиран, притеснен за отношението на роднините към нея. Тя вярва, че тя ще бъде бреме за семейството на дъщеря си, с която живее. Това, което най-много я тревожи, е наличието на чревна фистула. Тя се съмнява, че може да осигури грижа за кожата в областта на фистула.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Проведете разговор с пациента за принципите на защита на кожата около фистулата, препоръчайте необходимите препарати.

3. Съберете набор от инструменти за коремна операция.

КОНТРОЛ ЗА ОТГОВОР

Проблеми с пациентите

вярно:

- фекална фистула

- нарушение на целостта на кожата (хирургична рана)

- ограничаване на двигателната активност

- липса на самообслужване

- липса на знания за грижата за колостомия

- чувство за малоценност

- страх от живота в семейството

Потенциал :

- риска от язви на кожата около фистулата, \ t

- риск от метастази.

Приоритетен проблем : чревна фистула, липса на знания за грижата за фистула.

Целта е краткосрочна : пациентът няма да има груби промени в кожата по време на болничния престой.

Целта е дългосрочна: към момента на освобождаването пациентът и дъщеря й след обучението, провеждано от медицинската сестра, ще могат самостоятелно да се грижат за кожата около фистулата.

план мотивиране
1. M / s, тъй като превръзката е замърсена, превръзката ще я промени с лечение на кожата около фистулата. Пазете кожата на пациента от дразнене, накисване, язви
2. M / s ще научи пациента и дъщеря си как да се грижат за кожата около фистулата: - 1-2-3 пъти на ден ще провежда превръзки в присъствието на роднини, обяснявайки им необходимостта от чести превръзки, начини за премахване на фекални маси от кожата, въвеждане на лекарства за защита кожа, демонстрираща производството на импровизиран калаприум от превързочен материал; - в рамките на 4-5 дни ще провери коректността на действията на пациента и нейната дъщеря, ще направи корекции; - в рамките на 7-8-9 дни, тя ще научи пациента и дъщеря си да използват катетър приемник, контрол на техните действия. Да научи пациента и дъщеря си как да се грижи за кожата и да използва пикочния мехур.
3. M / s ще проведе разговор с пациента за естеството на силата и приема на течности.
4. М / с ще проведе разговор с роднини за необходимостта от морална подкрепа на пациента. Психологическа подкрепа за пациента
5. Преди освобождаване на пациента м / сек ще провери коректността на манипулациите. Оценете ефективността на работата си и степента на познаване на пациента

Студентът провежда разговор с пациента за принципите на защита на кожата около фистулата.

Препоръчва използването на гъст вазелин, цинкова паста, лепило BF-6, lifusol.

Студентът ще извърши манипулацията по алгоритъма.

Проблем номер 4

Един пациент е приет в стоматологичния кабинет с диагноза затворена челюстна фрактура вдясно. M / s по време на интервюто разкри, че пациентът е притеснен за болката, не може да дъвче сам. При изследване, хематом и оток са открити в областта на ъгъла на долната челюст, нарушение на захапката. След R-контрол, лекарят извършва шиниране на долната челюст. Отивате в отделението м / и установихме, че пациентът е разстроен, не представя как ще яде, ще си мие зъбите.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Обучете пациента на грижа за устната кухина, препоръчайте необходимите антисептици .

3. Нанесете превръзка на юзда.

КОНТРОЛ ЗА ОТГОВОР

Реални проблеми с пациентите:

- умерена болка в мястото на нараняване;

- невъзможността да се дъвче храната;

- трудности в комуникацията;

- липса на познания по грижа за устната кухина.

Потенциални проблеми:

- риск от развитие на стоматит;

- риск от забавена консолидация;

- загуба на тегло.

Приоритетни проблеми : невъзможността да се дъвчат сами, липсата на знания в грижата за устната кухина.

Краткосрочна цел: пациентът до края на 2-ия ден след тренировката самостоятелно да яде, да обработи устната кухина след хранене.

Целта е дългосрочна: към момента на освобождаването пациентът ще загуби не повече от 2 кг тегло, а стоматитът на пациента няма да се развие.

планиране мотивиране
1. M / s ще поръчате челюстната маса на хранителния блок. Осигурете хранене на пациента
2. М / с през първия ден ще проведе разговор с пациента за естеството на приема на храна и условията за неговото приемане, ще контролира приема на храна на пациента с помощта на поилка. Обучете пациента да яде
3. М / с ще проведе разговор с роднини за естеството на програмите. Осигурете добро хранене
4. М / с ще проведе разговор с пациента за необходимостта от лечение на устната кухина след хранене с помощта на чашата на Есмарк. Предотвратете развитието на стоматит
5. На първия ден м / сек ще подпомогне лечението на устната кухина от пациента. Подпомагане при лечението на устата
6. M / s ще осигури на пациента разтвори за лечение на устната кухина. Предотвратете развитието на стоматит
7. M / s ще следи теглото на пациента по време на болничния престой. Мониторинг на ефективността на действията m / s

Студентът разговаря с пациента за правилата за грижа за устната кухина, препоръчва използването на 0.5% ppm KMO 4 , pf на фурацилин 1: 5000, 1-2% p-борна киселина за предотвратяване на стоматит.

Студентът ще извърши манипулацията по алгоритъма.

Проблем номер 5

В неврохирургичното отделение има пациент с диагноза: затворена фрактура на 4-5 лумбални прешлени с увреждане на гръбначния мозък. Разкъсана рана на дясната ръка. М / с, поемащи дежурство, по време на разследването разкриха, че нараняването е станало преди 2 седмици. В момента болката на пациента не е нарушена, изпражненията бяха днес след клизма. При изследване на пациента, m / s открива наличието на постоянен катетър в пикочния мехур, а под пяната се поставя подложка от пяна. М / с третираха гърба на пациента с камфорния дух, отмахнаха трохите, нагласиха леглата. За предотвратяване развитието на контрактура на глезените, тя поставя ударение под краката. Разглеждайки четката, тя отбеляза, че превръзката е суха, добре лежи. Роднина е постоянно дежурен близо до леглото на пациента.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Провеждане на разговор с пациента и неговия роднина за съвременните принципи на превенция на възпаления.

3. Нанесете превръзката Mitten.

КОНТРОЛ ЗА ОТГОВОР

Реални проблеми с пациентите:

- липса на движение и чувствителност на долните крайници;

- изцеден мехур;

- нарушение на целостта на кожата на дясната ръка.

Потенциални проблеми с пациентите:

- риск от инконтиненция на изпражненията и урината;

- риск от развитие на пролежки;

- висок риск от инфекция на изцедения мехур;

- рискът от мускулна атрофия и порочно положение на краката;

- риск от развитие на пневмония.

Приоритетен проблем : изцеден мехур, висок риск от инфекция.

Цел: пациентът няма да има инфекция на отделителната система по време на престоя си в болницата.

план мотивиране
1. M / s ще извършват ежедневно измиване на пикочния мехур с топъл разтвор на фурацилин 1: 5000 или 0,1% с разтвор на калиев перманганат в количество от 50-100 мл. За предпазване от възпаление на пикочния мехур
2. M / s ще осигури притока на урина в писоара. За да се предотврати възходяща инфекция
3. M / s визуално контролира цвета и количеството на отделената урина на ден. За откриване на промени в урината (люспи, утайки)
4. През деня най-малко 6 пъти ще се осигури изпразването на писоара, последвано от дезинфекция с 0,5% хлор-хлор. За да се предотврати инфекция в пикочните пътища
5. M / s най-малко 1 път в рамките на 5 дни ще осигури тест на урината в лабораторията. Ранна диагностика на възпаление в пикочната система

Студентът провежда разговор с пациента и неговия роднина за принципите на превенция на възпаления.

Студентът ще извърши манипулацията в съответствие с алгоритъма.

Проблем номер 6

Една жена дошла в хирургичната зала и се оплакала от силна болка в областта на дясната гърда. Кърмете, бебе две седмици.

При изследване: определя се болезнена инфилтрация с диаметър 6 см в горния външен квадрант на дясната гърда, хиперемия над нея, аксиларни лимфни възли отдясно са увеличени и болезнени, температурата се повишава до 39 ° С.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Говорете с пациента за предотвратяване на възможен рецидив на заболяването.

3. Нанесете превръзка на дясната млечна жлеза.

Стандарт за реакция

Проблеми с пациентите

Реални проблеми:

- силна болка в дясната гърда;

- повишаване на температурата;

- гладно дете;

- стагнация на млякото.

Потенциални проблеми: рискът от абсцес на гърдата.

Приоритетен проблем : болка при стагнация на дясната гърда и мляко поради развитието на лактационен мастит.

Целта е краткосрочна: намаляване на болката и възстановяване на лактацията.

план мотивиране
1. M / s ще изпълни предписанието на лекаря: - ще инжектира антибиотик в зърното, разреден в новокаин; - контролира прилагането на лактин и парлодел. Облекчава възпалението, облекчава болката, облекчава спазмите на млечните канали и подобрява лактацията
2. Наложете поддържаща превръзка върху млечната жлеза. Създайте мир и намалете болката
3. Провеждане на интервю за причините и мерките за предотвратяване развитието на мастит. Премахване на липсата на знания и предотвратяване на рецидив
4. M / s ще масажира жлезата, изразявайки млякото. Облекчете възпалението и облекчете болката
5. M / s ще придружи пациента към фонофореза. Намаляване на стагнацията, болка

Оценка: намалява болката, възстановява се лактацията. Целта е постигната.

Студентът разговаря с пациента за причините и мерките за превенция на развитието на лактационен мастит.

Профилактика на мастит:

- подготовка на зърната преди раждане;

- лечение на зърното преди хранене;

- хигиена на кожата, дрехите;

- изразяване на мляко след хранене.

Студент, който се е превързал със стат, върху млечната жлеза.

Проблем номер 7

Пациент се оплаква от уплътняване и болка в дясната аксиларна кухина към отделението за гнойна хирургия. Според пациента преди няколко дни тя обръсна косата в мишниците.

При преглед медицинска сестра намери заоблен печат в дясната аксиларна кухина, болезнена на допир, кожата над нея беше хиперемична, имаше местно повишаване на температурата.

задания

1. Определете проблемите на пациента; Формулирайте цели и съставете план за медицински грижи за приоритетния проблем с мотивацията на всяка сестринска интервенция.

2. Говорете с пациента за заболяването и възможните причини за неговото възникване.

3. Назовете вида на превръзката, необходим за пациента, и го следвайте.

Стандарт за реакция

Проблеми с пациентите

Реални проблеми:

- болка и уплътняване в десния аксиларен регион;

- липса на самообслужване.

Потенциален проблем: риск от преход към стадия на образуване на абсцес.

Приоритетен проблем : болка и уплътняване в дясната аксиларна кухина, поради развитието на хидраденит.

Целта е краткосрочна: пациентът ще има по-малко болка и няма да абсцесва, пациентът ще демонстрира знания за това как да се предотврати възможен рецидив на заболяването.

план мотивиране
1. Обадете се на лекар. За срещи и процедури
2. Осигуряване на асептична среда (тоалетна на аксиларна кожа, сухо бръснене) За намаляване на инфекцията на заобикалящата кожа
3. По лекарско предписание, топъл компрес върху дясната аксила За резорбционен инфилтрат
4. Налагане на превръзка върху дясната ръка Да създаде мир и да намали болката
5. Осигуряване на физиотерапевтично лечение Для рассасывания инфильтрата
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Для проведения противоспалительного лечения
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива Для предупреждения рецидива заболевания
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Целта е постигната.